9月21日是世界阿尔茨海默病日 据估计，我国60岁及以上人群中 有认知障碍患者5300多万 其中轻度认知障碍患者3877万 痴呆患者1507万 谈及阿尔茨海默病，第一反应往往是记忆力下降 我院康复医学科刘云云副主任医师 表示 不是所有的健忘都是正常衰老 也不是所有的健忘都是阿尔茨海默病 正常健忘和病理性遗忘有明确的区分 确诊阿尔茨海默病后 身体和智能锻炼、音乐疗法、环境疗法等非药物干预同样重要 记性变差=阿尔茨海默病？先分清“正常健忘”和“病理性遗忘” 面对记忆力下降，有人觉得“老了记性差也很正常”，不当回事；有人又担心“只要忘性大，是不是就离阿尔茨海默病不远了”。到底怎么区分正常健忘和阿尔茨海默病的遗忘，成了不少人关注的问题。对此，刘云云给出了一个简单却关键的判断标准： 正常健忘是“提示后能想起来”，病理性遗忘是“提示了也想不起来”。 举个例子： ● 正常健忘： 忘了钥匙放哪儿，想想能找到；偶尔想不起词，换个说法也能准确表达。 ● 阿尔茨海默病： 忘记刚刚发生的事（比如刚吃过饭又要吃），经提示也想不起来；同一件事反复问；熟悉的路走丢；东西放到匪夷所思的地方（钥匙放冰箱）。 刘云云提醒，记忆力下降原因多样，不能一概而论为阿尔茨海默病，需专业检查鉴别，尤其要排除可逆病因。 这些疾病也可能会引发记忆力下降！ ● 血管性认知障碍： 通常由脑卒中或脑小血管病引起，记忆下降呈“阶梯式”加重，常伴随肢体无力、走路不稳、说话含糊等中风后遗症； ● 路易体痴呆： 记忆下降可能不是最早或最突出的症状；早期更常见的是反复出现生动视幻觉，同时动作变迟缓、僵硬、走路不稳，类似帕金森病；还可能有睡眠中喊叫、拳打脚踢的表现； ● 额颞叶痴呆： 早期不是“丢记忆”，而是性格大变、言行失控； ● 帕金森病痴呆： 通常现有帕金森病的运动症状，如：手抖、动作迟缓、肌肉僵硬、走路慌张步态，还可能早期出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍。通常在晚期出现认知下降，以注意力、执行功能和视空间能力下降为主； ● 甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁症： 这几类属于可逆病因，可通过甲状腺功能、维生素B12水平等血液检查，以及精神/心理科评估等相应检查进行筛查和鉴别；明确病因后及时治疗，认知功能有机会改善甚至恢复，应优先排查。 阿尔茨海默病的首发临床症状可能不是健忘，而是...... 阿尔茨海默病的早期表现可能更隐蔽，尤其是一些非记忆方面的改变，容易被误以为是“人老了脾气变得古怪”或“老糊涂”。 ● 判断力下降： 原本能独立处理的事情频繁出现明显退步，比如：在财务上做出与以往风格明显不符合实际的不合理决定，或对过去能识别的骗局丧失辨别能力。但要注意，单次理财失误或上当受骗不等于阿尔茨海默病，真正需要警惕的是，这种情况是新出现的、持续存在的，且与本人过去的能力水平明显不符，同时伴有其他认知或行为改变。 ● 性格突然改变： 比如，原本开朗的人突然变得孤僻、多疑、易怒或淡漠。不是偶尔“闹情绪”，而是持续数周甚至数月，且找不到明显的生活事件诱因。 ● 空间定向障碍： 在熟悉的地方也容易走丢，比如在小区找不到楼栋，停车后找不到车。 ● 执行力下降： 做饭、算账这类过去熟练的事变得吃力，步骤混乱，无法独立完成。 这6类人群患阿尔茨海默病的风险通常更高 阿尔茨海默病并不是“随机抽签”，以下两大类因素会显著增加患病风险。 “改不了”的高危因素： 65岁以上高龄 有痴呆症家族史者 携带APOE ε4等易感基因 “可以调整”的高危因素： 高血压、糖尿病、肥胖 长期吸烟 头部外伤史 缺乏运动和社交 有痴呆症家族史者建议从40岁起每年做一次认知筛查（社区医院MMSE或MoCA量表即可），同时保持健康血压、胆固醇和血糖水平。 确诊阿尔茨海默病后，除了药物，康复训练能做什么？ “确诊阿尔茨海默病后，药物控制能在一定程度上改善症状，但身体和智能锻炼、音乐疗法、环境疗法等非药物干预同样重要。” 刘云云提到，康复训练的目标不是“治愈”，而是通过非药物干预延缓认知下降、维持日常生活自理能力、改善情绪状态、提升患者生活质量，并尽可能减轻家庭照护负担。药物与康复训练往往是同步进行，最好在轻度认知障碍（MCI）或疾病早期阶段就介入，此时大脑代偿能力较强，训练效果最明显；中重度患者也应坚持训练。 具体训练方法包括： ● 有氧运动： 建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳或太极，可改善脑血流、促进神经营养因子分泌。关键在于量力而行、规律坚持； ● 认知训练： 建议每日进行30分钟的脑力锻炼，形式包括拼图、记忆卡片游戏，学习新技能（画画、乐器等），阅读书籍、报刊后尝试复述内容，通过写日记强化逻辑思维等。关键是多样化刺激，不同类型的认知活动建议交替进行，比如上午阅读、下午画画，避免重复任务导致疲劳； ● 社交活